Políticas de regulación de precios de medicamentos: consideraciones desde la economía de la salud / Drug price regulation policies: considerations from health economics

El objetivo de este artículo es resumir la evidencia y las principales recomendaciones sobre políticas de regulación de precios de medicamentos y analizar las experiencias de Colombia y Brasil en este ámbito. Para lograr esto, se utiliza la Guía de Políticas Nacionales de Regulación de Precios de la Organización Mundial de la Salud publicada en 2020 y se realiza una revisión narrativa de la literatura para examinar los casos de Colombia y Brasil. Del análisis realizado, se destaca la importancia de una definición amplia de las políticas de regulación de precios, que incluya tanto las medidas directas como las indirectas que influyen en el precio. En particular, se encontró que las políticas de promoción y uso de genéricos y biosimilares tienen una sólida evidencia en términos de sus efectos en el precio y el gasto. Asimismo, es conveniente considerar un enfoque integral en las políticas de regulación de precios, teniendo en cuenta las sinergias y la necesidad de complementarlas con otras intervenciones en el mercado farmacéutico. Finalmente, para el caso nacional es necesario avanzar hacia una mayor cobertura efectiva de los medicamentos, para luego establecer precios de compra o reembolso, tal como se realiza en la mayoría de los países desarrollados que emplean ampliamente esta forma de regulación.

Aciduria L-2-hidroxiglutárica. A propósito de un caso / L-2-hydroxyglutaric aciduria. A case report

L-2-hydroxyglutaric aciduria (AL2HG) is a rare autosomal recessive neurometabolic disorder. It is characterized by elevated of L-2-hydroxyglutarate and lysine in urine, cerebrospinal fluid and plasma. Patients usually have neurological manifestations including mild to moderate psychomotor developmental delay, cerebellar ataxia, macrocephaly and epilepsy. Magnetic resonance imaging (MRI) has shown abnormalities in the signal intensity of the subcortical cerebral white matter, putamen and dentate nucleus. This article reports a case to demonstrate the classically described imaging findings.

La aciduria L-2-hidroxiglutárica (AL2HG) es un raro trastorno neurometabólico de tipo autosómico recesivo. Se caracteriza por niveles elevados de L-2-hidroxiglutarato y lisina en orina, líquido cefalorraquídeo y plasma. Los pacientes suelen tener manifestaciones neurológicas que incluyen retraso en el desarrollo psicomotor de leve a moderado, ataxia cerebelosa, macrocefalia y epilepsia. En resonancia magnética (RM) se han descrito anormalidades en la intensidad de señal de la sustancia blanca cerebral subcortical, el putamen y el núcleo dentado. En este artículo se presenta un caso para demostrar los hallazgos por imagen que se describen clásicamente.

Estado nutricional y condiciones sanitarias asociados a parasitosis intestinal en infantes de una fundación de Cartagena de Indias / Nutritional Status and Sanitary Conditions Associated with Intestinal Parasitosis in Infants from a Cartagena de Indias Foundation

RESUMEN Objetivo: Medir la prevalencia de parasitosis intestinal y establecer posibles asociaciones con el estado nutricional y condiciones sanitarias de los infantes de la fundación Remanso de Amor. Materiales y métodos: A 34 infantes de 2 a 6 años de edad, se les realizó examen coprológico por concentración y técnica de Ziehl- Neelsen modificada. Se determinó el estado nutricional a partir de indicadores de dimensión corporal: Peso/Edad, Peso/Talla, Talla/Edad. Los grupos se compararon usando la prueba de hipótesis de independencia ji al cuadrado y el Odds ratio (OR) con intervalos de confianza al 95 %. Resultados: La prevalencia de parasitosis intestinal fue de 38,2 % (IC95 % = 21,0 - 55,4), siendo Giardia lamblia el parasito más prevalente. El estado nutricional y las condiciones de la vivienda no se asociaron con la parasitosis (p > 0,05). Que el cuidador no se lave las manos antes de cocinar (OR = 1,650) o después de ir al baño (OR = 2,750), que el infante no se lave las manos después de defecar (OR = 2,750) o antes de consumir cualquier alimento (OR = 1,650), el consumo por parte del infante de carne cruda o a medio cocinar (OR = 3,333) y jugar en el suelo o tierra (OR = 1,764), resultaron ser factores de riesgo significativos para la parasitosis. Conclusiones: El estado nutricional y las condiciones de la vivienda no se asociaron a la parasitosis, aunque algunas prácticas cotidianas del cuidador y el infante mostraron ser un factor de riesgo significativo para la parasitosis.

ABSTRACT Objective: To measure the prevalence of intestinal parasites, and to establish possible associations with the nutritional status and sanitary conditions of the infants of the Remanso de Amor foundation. Materials and methods: 34 infants, 2 to 6 years of age, underwent stool examination by concentration and modified Ziehl-Neelsen technique. Nutritional status was determined from indicators of body dimension: Weight / Age, Weight / Height, Height / Age. The groups were compared using the chi-square test of hypothesis of independence, and odds ratio (OR) with 95% confidence intervals. Results: The prevalence of intestinal parasites was 38,2% (95% CI = 21,0 - 55,4), with Giardia lamblia being the most prevalent parasite. The nutritional status and housing conditions were not associated with parasitosis (p > 0,05). That the caregiver does not wash their hands before cooking (OR = 1,650) or after going to the bathroom (OR = 2,750), that the infant does not wash their hands after defecating (OR = 2,750) or before consuming any food (OR = 1,650), the infant's consumption of raw or half-cooked meat (OR = 3,333) and playing on the ground (OR = 1,764), were found to be significant risk factors for parasitosis. Conclusions: Nutritional status and housing conditions were not associated with parasitosis, although some daily practices of the caregiver and infant were shown to be a significant risk factor for parasitosis.

Lesión multinodular y vacuolar de fosa posterior. Presentación de caso en Colombia / Multinodular and Vacuolating Posterior Fossa Lesions of Unknown Significance. Case Report in Colombia

Existen múltiples lesiones quísticas que se pueden encontrar en el encéfalo y en la fosa posterior. Entre estas, una nueva entidad denominada MV PLUS (por su sigla en inglés de multinodular and vacuolating posterior fossa lesions of unknown significance) tiene características imagenológicas similares al tumor multinodular vacuolante, pero como lo indican su sigla en inglés, está localizado en la fosa posterior. Estos tumores se definen como un conjunto de lesiones subcorticales nodulares pequeñas, de alta señal en secuencias con informaciónT2-FLAIR, con o sin realce al administrar medio de contraste. Pueden diferenciarse de otras entidades quísticas porque son lesiones agrupadas, sin cambios inflamatorios reactivos, presentes en una corteza de apariencia normal y sin evolución en el seguimiento. Esto último hace que se consideren lesiones benignas, no agresivas. Se presenta el caso de un paciente de 21 años de edad, a quien de manera incidental se le encontró en la región central del vermis una lesión de aspecto multiquístico, sin cambios durante el seguimiento en los últimos 3 años, con diagnóstico probable de MV PLUS.

There are multiple types of cystic lesions that can be found in the brain and in the posterior fossa. Among these, a new entity called MV PLUS (Multinodular and Vacuolating Posterior Fossa Lesions of Unknown Significance) has similar imaging characteristics to the vacuolating multinodular tumor, but as indicated by its acronym in English, it is located in the posterior fossa. These tumors are defined as a group of small, high intensity nodular subcortical images in the T2-FLAIR, with or without post-contrast enhancement. They can be differentiated from other cystic entities, because they are clustered lesions, without reactive inflammatory changes, in a cortex of normal appearance and without changes at follow-up. The latter, causes them to be considered benign, non-aggressive lesions. We present the case of a 21-year-old patient, who presented an incidentally found lesion in the central region of the vermis. MRI showed a multicystic-looking mass, that had no changes at follow-up in the last 3 years and without obvious differential diagnosis, suggestive of MV PLUS.

Correlación anátomo-clínica entre clases y subclases roliferativas de nefritis lúpica en biopsias renales: experiencia de un centro único / Clinicopathological correlation among proliferative classes and subclasses of lupus nephritis in renal biopsies

Background Lupus nephritis (LN) is a complication of systemic lupus erythematosus that requires renal biopsy (RB). Proliferative classes III, IV-S, IV-G have especial clinical and pathological characteristics. Aim To determine the association between pathological features in RB with serum creatinine and urine protein levels. Material and Methods We analyzed 186 RB performed in adults aged 18 to 73 years, from a renal pathology reference center. Histopathological variables such as class and subclass of proliferative LN, endocapillary and extracapillary proliferation, activity and chronicity indexes, and vascular sclerosis were correlated with serum creatinine and urine protein levels, at the time of diagnosis. Results As compared with LN III, all the morphological and laboratory values were significantly more deteriorated in LN IV, with special focus on vascular sclerosis. Serum creatinine was the only variable that significantly differentiated LN IV-S from LN IV-G. Proteinuria was non-significantly higher in LN IV-G compared to LN IV-S. However, the difference became significant when proteinuria was compared between LN IV-G and LN III. Conclusions The significant difference in serum creatinine between LN IV-S and LN IV-G supports the concept that they are different subclasses. Proteinuria is a variable that differentiates classes III from IV-G, being significantly higher in the second. Severe arteriosclerosis is a constant and significant finding that differentiates LN III from LN IV. Thus, we propose its usefulness for distinguishing LN classes, and eventually, to be considered in the chronicity index.

Neurocisticercosis racemosa (sic), diagnóstico orientado por neuroimágenes / Racemose neurocysticercosis: Neuroimaging guides the diagnosis

Resumen La neurocisticercosis es la primera causa de parasitosis del sistema nervioso central y de epilepsia adquirida en países en desarrollo. Sus manifestaciones clínicas, especialmente de la variante racemosa (sic), son pleomorfas e inespecíficas, características que hacen de su diagnóstico un desafío para el clínico. El objetivo de este informe fue describir dos casos de neurocisticercosis racemosa (sic), en los cuales las neuroimágenes permitieron hacer el diagnóstico definitivo. El primer caso se trató de una paciente con cefalea persistente y signos neurológicos focales, que requirió múltiples exámenes paraclínicos para, finalmente, llegar al diagnóstico definitivo de neurocisticercosis racemosa (sic) con vasculitis cerebral secundaria. A pesar del tratamiento médico y quirúrgico, la paciente falleció después de diversas complicaciones. El segundo caso se trató de una paciente con antecedentes de neurocisticerosis, que consultó por vómito crónico incoercible y, también requirió múltiples exámenes paraclínicos para concluir que se trataba de un vómito de origen central, secundario a neurocisticercosis racemosa (sic) y obstrucción del cuarto ventrículo. Después del tratamiento médico y quirúrgico, la paciente presentó una leve mejoría. En estos dos casos se evidenció que la adecuada interpretación de las neuroimágenes es fundamental para el diagnóstico de la neurocisticercosis racemosa (sic).

Abstract Neurocysticercosis is the leading cause of parasitosis of the central nervous system and acquired epilepsy in developing countries. The clinical manifestations of neurocysticercosis, especially its racemose variant, are pleomorphic and unspecific, characteristics that hinder the diagnosis and make it a challenge for the clinician. The objective of this report was to describe two cases of racemose neurocysticercosis in which neuroimaging led to the definitive diagnosis. The first case involved a patient with persistent headache and focal neurological signs. She required multiple paraclinical tests that led to the definitive diagnosis of racemose neurocysticercosis with secondary cerebral vasculitis. Despite medical and surgical treatment the patient died after multiple complications. The second case involved a patient with a history of neurocysticercosis, who consulted for chronic intractable vomiting. She required multiple paraclinical tests that led to the diagnosis of vomiting of central origin secondary to racemose neurocysticercosis and entrapment of the fourth ventricle. After medical and surgical treatment the patient showed slight improvement. In these two cases it was evident how proper interpretation of neuroimages is essential for the diagnosis of racemose neurocysticercosis.

Asimetría cerebral: enfoque diagnóstico / Brain Asymmetry: Diagnosis Approach

Las asimetrías cerebrales son entidades clínicas frecuentes encontradas en la práctica diaria del radiólogo. Son causadas por diversas etiologías que pueden ser agrupadas en congénitas y adquiridas. Las congénitas son aquellas que se presentan por condiciones durante la vida intrauterina, mientras que las adquiridas ocurren después del nacimiento, usualmente antes de los 2 años de edad. En los estudios por imágenes, las asimetrías cerebrales están dadas por aumento o disminución del volumen de la totalidad o de parte de un hemisferio cerebral y esta variabilidad en el volumen cerebral puede ser por causas fisiológicas, también conocidas como normales o por causas no fisiológicas secundarias a procesos congénitos o adquiridos, que dan lugar a desproporción de un hemisferio cerebral con respecto al otro. En este artículo se propone un enfoque diagnóstico práctico para abordar este hallazgo, donde, evaluando el hemisferio cerebral y el tamaño ventricular, se puede desplegar una serie de posibles diagnósticos diferenciales.

Brain asymmetries are a common finding for radiologists and may be caused by multiple etiologies, including congenital and acquired causes. Congenital causes are conditions that appear during the fetal life, while the acquired causes occur after birth and usually before 2 years of age. In cross-sectional imaging, brain asymmetries are characterized by enlargement or atrophy of all or a part of a cerebral hemisphere. This variability in brain volume may be caused by physiological causes or by non-physiological causes that are secondary to congenital and acquired processes, causing an asymmetry in the hemispheres. In this article we propose a practical diagnostic approach to brain asymmetries based on the evaluation of the cerebral hemisphere and ventricular system size.

Hallazgo por neuroimaginología de microangiopatía cerebral retiniana con calcificaciones y quistes / Neuroimaging findings in cerebroretinal microangiopathy with calcifications and cysts

La microangiopatía cerebral retiniana con calcificaciones y quistes es una enfermedad poco frecuente, caracterizada por alteraciones cerebrales, retinianas y óseas, así como por predisposición al sangrado gastrointestinal. Existen pocos reportes de casos de esta condición, especialmente en adultos, en quienes la incidencia es baja. Los hallazgos por medio de neuroimágenes son característicos, con calcificaciones bilaterales y múltiples formaciones quísticas. El propósito de este artículo fue hacer una revisión bibliográfica e ilustrar dos casos cuyo diagnóstico fue posible con la ayuda de neuroimágenes.

Cerebroretinal microangiopathy with calcifications and cysts is a rare condition characterized by brain, retinal and bone anomalies, as well as a predisposition to gastrointestinal bleeding. There are few reported cases of this condition in adults, among whom the incidence is low. Neuroimaging findings are characteristic, with bilateral calcifications, leukoencephalopathy and intracranial cysts. The purpose of this article was to do a literature survey and illustrate two cases diagnosed with the aid of neuroimaging.

Determinación de prioridades para la evaluación de tecnologías sanitarias / Priority setting for the health technology assessment

The aim of this article is to analyze the different approaches of priority setting for health technology assessments (HTA). First, the paper identifies the reasons that make necessary to establish priorities and its importance for the success of the HTA models. Second, it studies the main stages that consider the determination of priorities based on the analysis of the models currently used by HTA agencies of developed countries. In the third place, the article describes the different criteria, methods of scoring and deliberation bodies included in the mechanism of priority setting of those agencies. Finally, the paper concludes mentioning lessons from the international experience that potentially can be an input for the design of a model of priority setting for HTA in our country.

Creación de plantillas personalizadas para la implementación de morfometría basada en vóxeles / Custom Template Construction to Implement Voxel-Based Morphometry

Introducción: La morfometría basada en vóxeles es una técnica desarrollada para caracterizar diferencias cerebrales in vivo, usando imágenes estructurales por resonancia magnética de manera automática, sin necesidad de definir regiones de interés. Dentro del procesamiento de las imágenes se encuentran tareas que requieren el uso de plantillas de referencia. Sin embargo, el uso de plantillas que difieran demográficamente de la población de estudio puede llevar a interpretaciones erróneas de los resultados. Objetivo: Describir la construcción de plantillas que capturen la variabilidad y las características propias de la población en estudio, adaptando el uso de la morfometría basada en vóxeles. Metodología: De una población de 50 sujetos voluntarios sanos se construyeron plantillas de sustancia gris, sustancia blanca y líquido cefalorraquídeo, que luego fueron comparadas con la plantilla del Instituto Neurológico de Montreal, y posteriormente utilizadas como datos de referencias en los procesamientos de morfometría basada en vóxeles bajo una prueba de género. Los resultados fueron comparados con los obtenidos al utilizar las plantillas del instituto y validados según estudios similares presentados en la literatura. Resultados: El uso del conjunto de algoritmos DARTEL en la metodología propuesta permitió generar plantillas con mejor detalle morfológico, y la implementación de estas en morfometría basada en vóxeles aumentó la sensibilidad de la técnica. Conclusiones: Las plantillas generadas representan mejor la variabilidad local de la población y posibilitan la personalización de técnicas como la morfometría basada en vóxeles, al mejorar los resultados de la segmentación y otras tareas de procesamiento.

Introduction: Voxel-based morphometry (VBM) has been developed to characterize in vivo brain anatomic and functional differences using magnetic resonance imaging (MRI) automatically, without having to define regions of interest. Compared to other techniques, VBM does not require manual delineation of regions of interest. Image processing includes tasks which require the use of reference templates. However, the use of templates that differ demographically from the studied population could lead to incorrect interpretations of the results. Objective: To scribe the construction of templates which describe the variability and the specific morphological characteristics of the studied population. Methodology: Gray matter, white matter and cerebrospinal fluid templates were built from a population of 50 willing healthy persons. These templates were then compared with the template of the Montreal Neurological Institute and were subsequently used as reference data in the processing of voxel-based morphometry in a gender test. The results were compared with those obtained by using templates of the Montreal Neurological Institute and validated by similar studies reported in the literature. Results: We found that the use of DARTEL algorithms in the suggested methodology can generate better morphological detail templates, and the implementation of their algorithms in voxelbased morphometry increases the sensitivity of the technique. Conclusions: Our templates improve local variability of the population and enable personalization of techniques such as voxel-based morphometry, by improving segmentation results and other processing tasks.

Aplicación clínica de las imágenes de resonancia magnética potenciadas en difusión y tractografía en un niño con holoprosencefalia / Clinical application of diffusion tensor imaging and tractography in a child with holoprosencephal

Las imágenes de resonancia magnética potenciadas en difusión y tractografía pueden emplearse en el estudio de las malformaciones congénitas del sistema nervioso central asociadas a anormalidades en los tractos de sustancia blanca. Presentamos un paciente con holoprosencefalia semilobar en quien la imagen potenciada en difusión y la tractografía demostró falla de la inducción ventral del prosencéfalo y fusión anormal de varios fascículos de la sustancia blanca en el cerebro y en el tallo encefálico. De esta forma, las anormalidades de los fascículos de la sustancia blanca en casos de holoprosencefalia se pueden identificar por medio de las imágenes potenciadas en difusión y tractografía fasciculografía.

Diffusion tensor imaging and fiber tracking can be methods used for the study of congenital brain malformations associated to white matter bundle abnormalities.Their use is illustrated in a child with semilobar holoprosencephaly in whom diffusion tensor imaging and tractography showed diencephalic ventral induction failure and abnormal white matter fascicles in brain and brainstem.

Resonancia magnética cerebral funcional en la evaluación prequirúrgica de malformaciones vasculare / Functional magnetic resonance imaging in the presurgical evaluation of brain vascular malformations

Objetivo: Describir la experiencia en la evaluación prequirúrgica de pacientes con malformaciones vasculares con resonancia magnética cerebral funcional (RMf ). Método: Se evaluaron ocho pacientes con malformaciones vasculares cerebrales (siete malformaciones arteriovenosas [MAV ] y una malformación cavernosa) remitidos para mapeo prequirúrgico de la corteza elocuente con RMf. Se usó una técnica dependiente de la concentración de oxígeno (BOLD) para localizar estas zonas en relación con la malformación vascular cerebral, aplicando diferentes paradigmas. Resultados: Se encontró una MAV en el lóbulo mesotemporal derecho, con representación de la memoria visuoespacial en el hipocampo y parahipocampo contralesionales; una MAV temporal posterior izquierda con activación contralateral exclusiva del área de Wernicke; una MAV parietal izquierda sin afectación de la corteza sensoriomotora; una malformación cavernosa en la circunvolución angular izquierda con dominancia hemisférica del lenguaje en ese lado; una MAV talámica derecha sin daño en la corteza elocuente; una MAV periventricular izquierda con patrón de equidominancia del lenguaje; una MAV pequeña occipital izquierda con activación normal en la corteza visual primaria y disminución en la activación de la corteza de asociación visual del lado izquierdo donde se encuentra la lesión, y una MAV temporooccipital con dominancia hemisférica izquierda y desacople neurovascular. Conclusión: La RMf puede delinear anatómicamente la relación entre la lesión y la corteza elocuente y brindar información que facilita la planeación quirúrgica, incluida la estimación del riesgo de la intervención.

Objective: To describe our experience in presurgical evaluation of intracranial vascular malformations by means of functional magnetic resonance (fMRI). Method: To evaluate eight patients with cerebral vascular malformations (seven arterio-venous malformation [AVM ] and one cavernous malformation) to send to the eloquent cortex with RMf pre-surgical mapping is assessed. Used a technique that is dependent on the level of oxygen (BOLD) to locate these areas in the cerebral vascularmalformation, by applying different paradigms. Results: We found one AVMat the right temporal lobe with activation of the parahipocampal gyrus at the contralateral side using a memory paradigm; another patient with an AVM at the right mesotemporal lobe showed activation of visual and spatial memoryof the contralateral hippocampus and parahippocampus. One patient withan AVM at the left parietal lobe without compromise of sensorial and motorcortex; a cavernous malformation at the left angular gyrus with hemisphericlanguage dominance in that side; one right talamic AVM , one periventricularAVM bilateral language dominance; one left occipital AVM with decreasedactivation in visual association cortex; one temporoccipital AVM with leftlanguage dominance and neurovascular uncoupling. Conclusion: fMRI candelineate anatomically the relationship between the lesion and eloquent cortex, providing useful information for presurgical planning and allowing risk estimation of intervention.

Tratamiento endovascular de 473 aneurismas intracraneanos: resultados angiográficos y clínicosExperiencia colombiana, 1996-2008 / Endovascular coil occlusion of 473 intracranial aneurysms: angiographic and clinical results

Introducción. La terapia endovascular es una técnica aceptada mundialmente para el tratamiento de aneurismas cerebrales rotos y no rotos. En nuestro medio no hay grandes series publicadas que permitan comprobar la reproducibilidad del método según el grado de oclusión y la morbimortalidad de la técnica.Objetivo. Evaluar los resultados angiográficos y clínicos de la oclusión endovascular de 473 aneurismas intracraneanos tratados durante un período de 12 años. Materiales y métodos. Se realizó un estudio retrospectivo en 376 pacientes con 473 aneurismas intracraneanos tratados por terapia endovascular entre los años 1996 y 2008. Se analizaron las imágenes angiográficas antes del procedimiento y después de él y se registró el estado clínico al momento de ser dado de alta, según la escala de coma de Glasgow. Se evalúo la morbimortalidad asociada con la técnica y los resultados angiográficos inmediatos. Resultados. La factibilidad técnica del procedimiento fue de 96,8%. Según la escala de Hunt y Hess, al momento de la admisión, 8,7% de los pacientes estaban en el grado I, 35,7% en el grado II, 19,2% en el grado III y 7,8% en los grados IV o V. El 28,5% de los pacientes tenían aneurismas no rotos. Los resultados angiográficos inmediatos demostraron oclusión total en 69,6%, presencia de cuello remanente en 17,5% y oclusión parcial o fallida en 16,1% de los pacientes con “embolización”. La mortalidad global fue de 10,4%, con una mortalidad del procedimiento de 1,5%. Se presentaron complicaciones asociadas con la técnica en 7,6% de los aneurismas tratados. Conclusión. El tratamiento endovascular de los aneurismas intracraneanos se asoció con una baja morbimortalidad y una gran factibilidad técnica. Los resultados fueron similares a diversas series publicadas en la literatura mundial, respaldando la reproducibilidad del método en nuestro medio.

Introduction. Endovascular therapy is a technique accepted throughout the world for the treatment of ruptured and non-ruptured intracranial aneurysms. In Colombia, however, no summary data have been published that validate the method in terms of occlusion grade and morbimortality. Objective. The clinical and angiographic outcomes were evaluated for endovascular embolization of 473 intracranial aneurysms treated during a 12 year time interval.Materials and methods. Between 1996-2008, 473 intracranial aneurysms treated by an endovascular approach were included in the current retrospective study. Pre and postprocedural angiographic images were analyzed, and clinical outcome was recorded according to the Glasgow coma scale. Immediate angiographic results and morbimortality were evaluated.Results. The technical feasibility of the procedure was 96.8%. According to Hunt and Hess scale, 8.7% patients were classified as grade I, 35.7% grade II, 19.2% grade III and 7.8% grades IV/V. Non-ruptured aneurysms had occurred in 28.5% of patients. Immediate procedural angiography demonstrated total occlusion in 69.6%, neck remnant in 17.5% and partial or failed occlusion in 16.1%. Global mortality was 10.4% and procedural mortality was 1.5%. Technique-associated complications presented in 7.6% of treated aneurysms.Conclusion. Endovascular treatment of intracranial aneurysms was associated with low morbimortality and high technical feasibility. The results are comparable with other published data summaries and supporting the use of the method in Colombia.

Enfermedades metabólicas congénitas del sistema nervioso central / Inherited metabolic central nervous system disorders

A partir del análisis y de la síntesis de alguna de la literatura disponible, se revisó el tema de las enfermedades metabólicas congénitas del sistema nervioso central, para intentar aclarar conceptos teóricos y describir el defecto metabólico y genético, la edad de presentación, así como las manifestaciones clínicas y de imagen. Las enfermedades se subdividieron según el defecto metabólico, organela celular afectada y patrón imaginológico de presentación. Se asumió como método de subdivisión más práctico para valorar las imágenes el patrón de presentación imaginológico y, de esta forma, se caracterizan en este artículo. Las enfermedades se describen basándose en los hallazgos por imagen en tomografía computarizada y resonancia magnética convencional, con difusión y espectroscopia, con énfasis en los hallazgos de imagen por resonancia magnética como método de elección en los pacientes con sospecha de que esté afectada la sustancia blanca o de sustancia gris.

Terapia endovascular en aneurismas vertebrobasilares: experiencia del grupo neurovascular (junio de 1996- octubre de 2004) / Endovascular therapy of vertebral basilar aneurysms: experience of a neurovascular group (june 1996-october 2004)

Este artículo describe las características demográficas y clínicas de una serie consecutiva de 71 pacientes diagnosticados con aneurismas del eje vertebrobasilar, sus características morfológicas y los resultados de la terapia endovascular realizada en cuatro instituciones colombianas durante ocho años.

¿Nuevo estadio de neurocisticercosis? Presentación de dos casos de reactivación / Neurocysticercosis

En este artículo se presentan los casos de dos niñas de diez años de edad, quienes consultaron por síndrome convulsivo. La TAC cerebral mostró lesiones únicas calcificadas en la región temporoparietal derecha, con edema perilesional. La RM con gadolinio de una de las pacientes mostró realce anular y edema rodeando la lesión. Ambas pacientes tenían serología Elisa positiva para cisticercosis. Luego del tratamiento con esteroides.anticonvulsivantes y antiparasitarios, en el control de RM desapareció el edema y el realce

Esclerosis Múltiple seudotumoral, diagnostico por imágenes de resonancia mágnetica / Tumefactive multiple sclerosis

Presentamos dos casos interesantes de esclerosis múltiple, comprobados, con manifestaciones atípicas clínicas y por imagen, similares a neoplasias intracraneanas. Esta forma de presentación de la enfermedad es conocida como esclerosis múltiple seudotumoral. El conocimiento de sus hallazgos por imágenes de resonancia magnética, así como por exámenes clínicos y de laboratorio puede evitar procedimientos invasivos. Se hace una revisión actualizada del tema, en la que se recalca en el diagnóstico diferencial

Tratamiento combinado de nasoangiofibromas mediante embolización y cirugía / Juvenile nasopharyngeal angiofibromas

Se revisaron los aspectos clínicos, imagenólógicos y terapéuticos de 19 pacientes con nasoangiofribroma juvenil, quienes fueron tratados entre 1997 y 2002 en el Hospital San Vicente de Paúl, Medellín, Colombia. Ellos tuvieron embolización prequirúrgica con micropartículas de alcohol polivinílico. Todos los pacientes fueron hombres con una edad promedio de 16,4 años. Seis estuvieron en categoría Chandier I; cuatro, en categoría Chandier II; cinco, en categoría Chandier III, y cuatro, en categoría Chandier IV de nasoangiofibromas juveniles. La pérdida de sangre durante la cirugía en los casos reportados tuvo un promedio de 1.600 cc. Se presentó recidiva en cinco pacientes que pertenecían a las categorías III y IV. No hubo complicaciones derivadas de la embolización

Esclerosis Lateral Amiotrófica / Amiotrophic lateral sclerosis

La esclerosis lateral amiotrófica (ELA) es una alteración neurodegenerativa que causa pérdida rápida de las neuronas motoras en el cerebro y cordón medular, y ocasiona parálisis y muerte. Se describe el caso de un paciente de 68 años, con cuadro clínico de debilidad progresiva en miembros superiores e inferiores, disfagia, disfonía, fasciculaciones en la lengua y miembros superiores. Se le realizó una resonancia magnética y en las imágenes potenciadas en T2 se encontró hiperintensidad en los conductos corticoespinales. Estas imágenes han sido algunas de las descritas en esta entidad. Es importante un temprano y correcto diagnóstico, pues estudios terapéuticos han demostrado que ciertas sustancias pueden retardar el curso de la enfermedad